INTRODUCTION Sepsis is the most common direct cause of death worldwide and septic shock the syndrome’s most serious complication. In 2002, the pediatric intensive care unit of the José Luis Miranda Pediatric University Hospital in Santa Clara (Villa Clara Province), Cuba, began implementing the recently published guidelines of the American College of Critical Care Medicine (ACCM) for management of pediatric and neonatal septic shock, observing a drop in case fatality from 34.6% to 19% between the years 2003 and 2007. ACCM updated these Guidelines in 2007.

OBJECTIVE Describe experiences with the use of the 2007 ACCM updated Guidelines and discuss their possible impact in reducing case fatality.

METHODS Between 2008 and 2010, a study was conducted of 280 children and adolescents, from newborns through 18 years, admitted to the pediatric intensive care unit with a diagnosis of septic shock. The diagnostic and therapeutic criteria used were those recommended in the ACCM’s 2007 updated Guidelines. The dependent variable was case fatality. Independent variables were age, sex, comorbidity or prior chronic disease, origin and course of sepsis, hemodynamic state, blood glucose level, hyperglycemia, organ dysfunction, volume of fluid therapy administered, use of mechanical ventilation and therapeutic response.

RESULTS In the 3-year period, 28-day case fatality was 11.1% (31/280). A total of 45 patients had comorbidities, with 14 deaths and a case fatality rate of 31.1% vs. 7.2% (17/235) in previously healthy patients. Cold shock with a hemodynamic state of low cardiac output and high systemic vascular resistance predominated (68.9%), with low cardiac output and low systemic vascular resistance the least common type (12.5%), but the one with highest case fatality (34.4%). Hyperglycemia was present in 39.6% of patients, with 15.3% case fatality; case fatality was higher (25.6%) when hyperglycemia was in the 10–15.9 mmol/L range.

Fluid therapy of 40–100 mL/kg was administered in the first hour to 90% of patients, increasing to >96% in the first 3–6 hours. The most common therapeutic response was fluid refractory, dobutamine responsive (39.3%). Mechanical ventilation was used in 33.9% of patients, with a case fatality of 30.5%. Cardiovascular, respiratory and hematologic dysfunctions were common. Failure of ≥4 organs raised case fatality to 77.8%.

CONCLUSIONS Implementation of ACCM Guidelines facilitates timely, appropriate care for septic shock patients and contributes to lower case fatality. Early aggressive fluid therapy with support of vasoactive drugs, either singly or in combination, has a positive impact on patient outcomes. Similar studies with a larger number of patients are needed to corroborate these conclusions.

KEYWORDS Pediatric intensive care units, sepsis, septic shock, circulatory collapse, organ dysfunction, organ failure, case fatality rate, practice guidelines, fluid therapy, Cuba

Concebir, desarrollar, mantener y perfeccionar un sistema de salud universal es una tarea extraordinariamente compleja. Para su implementación efectiva se necesita tanto de voluntad política, aplicada de forma consistente y estratégica, como de datos y análisis epidemiológicos precisos, además de una educación médica de calidad y de la participación activa de la población. Sin embargo, también hacen falta recursos —financieros, tecnológicos, farmacéuticos y profesionales— un reto continuo para una pequeña nación insular sometida a restricciones económicas, como es el caso de Cuba. De hecho, incluso algunos países altamente desarrollados, como los Estados Unidos, no han alcanzado aún una cobertura universal de salud.

Chronic non-communicable diseases have been called the pandemic of the 21st century and constitute a high-priority public health challenge; hence growing interest in chronic disease risk factor surveillance. Cuba is implementing decentralized risk factor surveillance in each of its municipalities as part of a strategy to address non-communicable diseases. Decentralized surveillance with this level of detail and explicitly designed to inform municipal and provincial decisionmaking is unprecedented in Cuba. We describe the methodology for planning and implementing measurement of major risk factors in 12 municipalities in 10 provinces, as part of Cuba’s National Surveillance System. The results have facilitated timely use of information and evidence-based decisionmaking at the local level.

KEYWORDS: Surveillance system, non-communicable disease risk factors, health surveys, survey methods, Cuba

INTRODUCTION Alcohol withdrawal syndrome is an important problem for management of alcoholism. It is known that alcohol alters the function of neurotransmitters such as serotonin, but our review found no studies associating serotonin concentration changes with patient clinical status during detoxification. The authors hypothesized that total platelet serotonin concentration should significantly increase during alcohol detoxification.

OBJECTIVE Assess possible association between total (endogenous and captured) platelet serotonin concentration and clinical status of patients with alcohol withdrawal syndrome, at beginning and end of detoxification with clomethiazole.

METHODS Thirty-one alcohol-dependent patients, diagnosed with alcohol withdrawal syndrome according to DSM-IV and classified in three clinical groups (18–20, 21–22 and 23–26 points) per the Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol Scale, were included in a prospective case series from May 2009 through May 2011 at the Hermanos Ameijeiras Clinical-Surgical Teaching Hospital in Cuba. Patients were predominantly male (87%), ranging in age from 22 to 57 years; 40% were white, 40% mestizo and 20% black. All had been hospitalized for detoxification in the hospital’s psychiatry service. Blood samples taken were mixed with 1% EDTA and centrifuged for isolating platelets. Serotonin concentrations (endogenous and captured) were measured within 2 hours of blood collection and mean values at treatment days 1 and 12 compared by t test (p <0.05).

RESULTS Total serotonin concentration mean values (µg of serotonin per mg of total platelet protein) were statistically different between days 1 and 12 of treatment (1.329±0.916 µg/mg vs. 2.573±1.224 µg/mg; p <0.001). There was a direct association between total serotonin concentration and patient clinical classification both initially and at day 12. At day 1, the 29 patients in the group with 18–20 points had mean serotonin of 1.358±0.0.94 µg/mg; one patient with 21 points had serotonin of 1.25 µg/mg; and one patient with 24 points had serotonin of 0.740 µg/mg. At day 12, 26 patients had 0–1 points, with mean serotonin 2.688±1.244 µg/mg; and 5 patients had 2–8 points, with mean serotonin 1.244±0.596 µg/mg. No patient had >8 points at day 12.

CONCLUSIONS Serotonin is a potential biomarker for initial clinical classification and outcome monitoring and could be useful to psychiatrists working with patients in this area of medical practice and research. Further studies including more patients and variables are necessary to support these preliminary results.

KEYWORDS Alcoholism, alcohol withdrawal syndrome, serotonin, biomarkers, Cuba

INTRODUCTION Hypertension and obesity in adults have been linked to increased EKG P-wave dispersion; the association has been shown in relation to hypertension, left ventricular hypertrophy and atrial enlargement. Though studies in children have linked P-wave dispersion to left ventricular hypertrophy, scant pediatric literature relates P-wave dispersion to hypertension and obesity.

OBJECTIVE Assess the association of P-wave dispersion with blood pressure and nutritional status in a pediatric population.

METHODS This cross-sectional study is part of the PROCDEC II project for pediatric hypertension diagnosis and control in Santa Clara, Cuba. Twelve-lead EKG and four blood pressure readings were conducted on a sample of 656 children aged 8–11 years. Blood pressure <90th percentile for age, sex and height was considered normal; 90th–95th percentile, prehypertension; and >95th percentile, hypertension. The main study variables were P-wave dispersion and systolic, diastolic and mean arterial pressure (MAP). Secondary variables were sex, height, weight, and body mass index. Comparisons of means, analysis of variance and linear correlations were done.

RESULTS Mean P-wave dispersion differed significantly (p ≤0.05) among normotensive (30.10 ms), prehypertensive (32.99 ms) and hypertensive children (39.14 ms), as did mean MAP (p <0.05). P-wave dispersion and MAP were significantly correlated in prehypertensive and hypertensive children. Most overweight and obese children with high P-wave dispersion were prehypertensive or hypertensive.

CONCLUSIONS Associations observed between P-wave dispersion and MAP in normotensive, prehypertensive and hypertensive children suggest potential for early detection of EKG patterns showing vulnerability. Given the relationship between increased P-wave dispersion and hypertension already described in adults, use of P-wave dispersion could be a simple, economical and noninvasive method of predicting risk of hypertensive cardiomyopathy in prehypertensive and hypertensive children; this in turn could guide timely, effective treatment and secondary prevention. Similar studies on a larger sample are needed to corroborate these results.

KEYWORDS Arterial hypertension, pediatrics, prevention, electrocardiogram, ECG, EKG, mean arterial pressure, P-wave dispersion, Cuba

INTRODUCTION Population aging translates into more people with chronic non-communicable diseases, disability, frailty and dependency. The study of frailty—a clinical syndrome associated with an increased risk of falls, disability, hospitalization, institutionalization and death—is important to improve clinical practice and population health indicators. OBJECTIVES In a cohort of older adults in Havana and Matanzas provinces, Cuba, estimate prevalence of frailty and its risk factors; determine incidence of dependency; estimate mortality risk and identify mortality predictors. METHODS A prospective longitudinal study was conducted door to door, from June 2003 through July 2011, in a cohort of 2813 adults aged ≥65 years living in selected municipalities of Havana and Matanzas provinces; mean followup time was 4.1 years. Independent variables included demographics, behavioral risk factors and socioeconomic indicators, chronic non-communicable diseases (hypertension, stroke, dementia, depression, diabetes, anemia), number of comorbidities, and APOE ε4 genotype. Dependent variables were frailty, dependency and mortality. Criteria for frailty were slow walking speed, exhaustion, weight loss, low physical activity and cognitive decline. Prevalence and frailty risk were estimated by Poisson regression, while dependency and mortality risks and their predictors were determined using Cox regression. RESULTS Frailty syndrome prevalence was 21.6% (CI 17.9%–23.8%) at baseline; it was positively associated with advanced age, anemia and presence of comorbidities (stroke, dementia, depression, three or more physically debilitating diseases). Male sex, higher educational level, married or partnered status, and more household amenities were inversely associated with frailty prevalence. In followup, dependency incidence was 33.1 per 1000 person-years (CI 29.1–37.6) and mortality was 55.1 per 1000 person-years. Advanced age, male sex, lower occupational status during productive years, dependency, frailty, dementia, depression, cerebrovascular disease and diabetes were all associated with higher risk of death. CONCLUSIONS Given the challenge for developing countries presented by demographic and epidemiologic transition; the high prevalence in older adults of frailty syndrome, dependency and chronic non-communicable diseases; and the association of all these with higher mortality, attention should be targeted to older adults as a risk group. This should include greater social protection, age-appropriate health services, and modification and control of cardiovascular risk factors.

KEYWORDS Frail elderly, frail older adults, aged, elderly, dependency, mortality, chronic disease, dementia, Alzheimer disease, risk factors, Cuba

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Page 24, Introduction, first paragraph, line 2, “600,000 to 2 billion” should read “600 million to 2 billion.”

INTRODUCTION Anemia is the main nutritional problem in Cuban preschool children, prompting several interventions to prevent and control it. An enhanced national strategy was established in 2008, and particular attention paid to the eastern provinces, the region with greatest challenges in social determinants of health.

OBJECTIVE Determine anemia prevalence in children aged 6–59 months in Cuba’s five eastern provinces in three separate years within a decade, as well as association of anemia with epidemiological and nutritional factors, to assess impact of Cuba’s Comprehensive Plan for Prevention and Control of Iron-Deficiency Anemia in Cuba.

METHODS Cross-sectional studies of children aged 6–59 months (completed) were conducted in 2005, 2008 and 2011. Hemoglobin levels were measured to diagnose anemia (hemoglobin <110 g/L) and data were collected on independent variables such as age, sex, area of residence (urban or rural), daycare center enrollment, birth weight, breastfeeding history, and maternal anemia during pregnancy. Frequency distributions were created and comparisons tested with the chi square, and odds ratios calculated with 95% confidence intervals.

RESULTS Anemia prevalence in the region fell from 31.8% in 2005 to 26% in 2011; most of cases were mild (hemoglobin: 100–109 g/L). Prevalence was higher in children aged 6–23 months than in those aged 24–59 months throughout. No significant differences were found in anemia prevalence between boys and girls. Prevalence was higher in rural than in urban areas in 2005 (p = 0.026) and 2011 (p = 0.012). Daycare enrollment emerged as a protective factor in all three years. Low birth weight was associated with anemia only in 2011 (OR 1.74, CI 1.04–2.92). Prevalence of exclusive breastfeeding for six months increased over the study period; lack of breastfeeding was found to be associated with anemia in 2005 (OR 1.57, CI 1.05–2.34). Maternal anemia at onset of and during pregnancy was a significant risk factor in 2005 (OR 1.98, CI 1.27–3.10) and 2011 (OR 1.43, CI 1.05–1.94).

CONCLUSIONS Although anemia prevalence steadily decreased over the study period, it continues to be a public health problem in Cuba and anemia prevention and control measures should be maintained and strengthened: interventions for women of childbearing age, fostering exclusive breastfeeding of infants through their sixth month, and encouraging compliance with recommendations on complementary feeding per Cuba’s nutritional guidelines for children aged <2 years. Further evaluation is needed to identify the causes of anemia in the population of preschool children.

KEYWORDS Anemia, children, preschool, infants, breastfeeding, child daycare centers, Cuba

The notable rise in survival rates of Cuban children has presented new challenges in the search for continued improvement of their welfare and quality of life. These advances can be achieved only to the extent that preventive care and health promotion are also improved. This article describes the design of a strategy for comprehensive care of children and adolescents based on better quality of well child visits, defining visit components, age-specific activities for each visit, and guidelines for followup based on visit findings. Complementary to the strategy, indicators and standards are identified for systematic evaluation of visit quality, enabling collection of objective and specific information about individual visits and assessment of trends over time, which in turn facilitates further improvements in this strategy over the long term.

KEYWORDS Child health services, preventive health services, primary health care, infant mortality, survival, children, adolescents, Cuba

La Atención Primaria de Salud (APS) constituye el pilar esencial del sistema universal de salud pública de Cuba. Los equipos integrados por el médico y la enfermera de la comunidad, los policlínicos comunitarios, los hogares maternos, los centros de salud mental y los centros de día para adultos de la tercera edad forman parte de una red de más de 12 000 instalaciones dedicadas a resolver aproximadamente el 80% de los problemas de salud de la población, complementados por unas 200 instalaciones en otros niveles de atención.[1] Las personas y las instituciones en la APS están al frente de la promoción de salud y la prevención de enfermedades. Su trabajo ha sido fundamental para alcanzar, aún en situaciones económicas difíciles, los impresionantes indicadores de salud de la población que Cuba ha logrado. En el mundo, podrían beneficiarse de esta experiencia, especialmente los países en vías de desarrollo. El propio sistema de salud cubano necesita el poder científico que representa la investigación, incluida la publicación de los resultados de la gestión de salud a nivel de la APS. Esta es una fuente muy valiosa de soluciones a los principales problemas de salud del país —ya sean enfermedades, factores de riesgo y estilos de vida poco saludables, o servicios ineficientes.

Se describe la creación, el desarrollo, la ampliación y la organización del Programa Nacional de Atención Integral a la Gestante con Diabetes, así como los cambios ocurridos en los servicios de salud desde 1959. Actualmente, el Programa se encuentra implementado en todo el país y es supervisado por un grupo de trabajo que aborda la salud reproductiva de la mujer con diabetes y su atención durante la gestación. Se destaca la importancia de la atención preconcepcional a la mujer con diabetes, la necesidad de generalizar el Programa a nivel nacional y de pesquisar la diabetes gestacional en la atención primaria de salud.

PALABRAS CLAVE: Diabetes mellitus, diabetes en el embarazo, gestación en la mujer diabética, diabetes gestacional, atención preconcepcional, resultados de la gestación, complicaciones de la gestación, gestación de alto riesgo, atención prenatal, pesquisa, Cuba

INTRODUCCIÓN La poliomielitis se detectó por primera vez en Cuba a finales del siglo XIX entre los residentes de una comunidad de estadounidenses en la Isla de Pinos (actualmente Isla de la Juventud), aparentemente introducida por la migración desde Estados Unidos. El primer brote se reportó en 1906 en esa localidad, y la primera epidemia ocurrió en la antigua provincia de Las Villas en 1909. Posteriormente, las epidemias se intensificaron y a partir de 1934 se presentaron periódicamente cada cuatro o cinco años, acompañadas por alta morbilidad, mortalidad y secuelas de invalidez, principalmente entre los niños.

OBJETIVO Revisar y analizar la historia de la poliomielitis y su control en Cuba desde la primera presentación de la enfermedad en 1898, hasta que la OMS-OPS certificó su eliminación en 1994.

MÉTODOS Se utilizó el método histórico; se revisaron documentos de archivo, historias clínicas e información estadística disponible de morbilidad y mortalidad por poliomielitis antes de 1959 y entre 1959 y 2000, provenientes de la Dirección Nacional de Estadística del Ministerio de Salud Pública. Se calcularon las tasas brutas de morbilidad y mortalidad a partir de los estimados poblacionales a mitad de período. Los informes y las publicaciones científicas que describen las campañas de vacunación y sus resultados también se revisaron y se entrevistaron especialistas y funcionarios que tuvieron una función protagónica en la organización y la ejecución de la campaña.

RESULTADOS En Cuba se registraron cinco grandes epidemias entre 1932 y 1958: en 1934 (434 casos y 82 fallecidos), 1942 (494 casos y 58 fallecidos), 1946 (239 casos y 33 fallecidos), 1952 (492 casos y 15 fallecidos) y 1955 (267 casos y 8 fallecidos). Entre 1957 y 1961 se presentó la enfermedad con carácter endemo-epidémico, y el último brote ocurrió en 1961 con 342 casos, de ellos el 30% eran niños mayores de cuatro años.

En 1962 Cuba realizó su primera campaña nacional de vacunación masiva. Esta fue la primera de las campañas anuales en el marco de un programa nacional coherente dirigido a la eliminación de la poliomielitis. Se aplicaron simultáneamente cinco millones de dosis de la vacuna oral Sabin en la primera campaña, que abarcó el 87.5% de la población infantil desde 1 mes hasta 14 años de edad, lo que constituyó el 109.4% de la cobertura planificada. A partir de ese año no se registraron muertes por poliomielitis (hubo diez casos no letales entre 1963 y 1989) y en 1994 la OMS-OPS certificó la eliminación de la poliomielitis en Cuba.

CONCLUSIONES Cuba ha controlado la poliomielitis con estrategias de vacunación efectivas y medidas epidemiológicas adecuadas en el contexto de un amplio apoyo social, financiero y político.

PALABRAS CLAVE Historia, poliomielitis, epidemiología, control de enfermedades, vacunación, vacuna Sabin, Cuba

INTRODUCCIÓN El consumo de cigarrillos y de alcohol por estudiantes de ciencias de la salud (más allá de lo permitido por las normas sociales) constituye un comportamiento que contradice la función social que ellos desempeñarán como promotores de la salud en sus profesiones.

OBJETIVO Identificar la prevalencia del consumo de alcohol y tabaco en estudiantes de ciencias de la salud en México y Cuba para apoyar intervenciones educativas que promuevan estilos de vida saludables y el desarrollo de competencias profesionales que ayuden a reducir el impacto perjudicial de estas drogas legales en ambos países.

MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo transversal utilizando técnicas cuantitativas y cualitativas. Se recogieron datos proporcionados voluntariamente por estudiantes de ciencias de la salud en ambos países mediante una encuesta anónima autoaplicada, seguida de una entrevista en profundidad.

RESULTADOS La prevalencia de consumo de tabaco fue del 56.4% entre los estudiantes mexicanos y de 37% entre los cubanos. Fue mayor entre los hombres en ambos casos, pero también se observaron niveles sustanciales en las mujeres. En ambos grupos la mayoría estuvo expuesta regularmente al humo de tabaco ambiental.

La prevalencia de consumo de alcohol fue de 76.9% entre los estudiantes mexicanos y de 74.1% entre los estudiantes cubanos. En condiciones de riesgo clasificaron 44.4% entre los estudiantes mexicanos y 3.7% entre los cubanos.

CONCLUSIONES La elevada prevalencia de consumo de tabaco y alcohol en estos estudiantes de ciencias de la salud es motivo de preocupación y tiene consecuencias no solo en su salud individual, sino también sobre su eficacia profesional para disminuir el impacto de estas drogas en ambos países.

PALABRAS CLAVE Hábito de fumar, tabaco, dependencia de la nicotina, dependencia del alcohol, trastornos relacionados con el consumo de sustancias, desórdenes relacionados con el alcohol, adicción, comportamiento de riesgo, estudiantes de las ocupaciones de la salud, México, Cuba

INTRODUCCIÓN La preeclampsia es una causa importante de morbilidad y mortalidad durante el embarazo a nivel mundial y una de las principales causas de mortalidad materna en Cuba. Es una enfermedad compleja y multifactorial; en ella no se debe subestimar la interacción de los factores genéticos y ambientales, cuando se persigue una evaluación adecuada de los riesgos para apoyar el asesoramiento genético preventivo y personalizado, así como una atención prenatal más eficaz para prevenir las complicaciones del embarazo.

OBJETIVO Determinar la contribución a la preeclampsia de la interacción entre un genoma predisponente y los factores ambientales adversos en mujeres embarazadas de un hospital materno de La Habana.

MÉTODOS Se presenta la fase exploratoria de un estudio de casos y controles realizado entre enero 2007 y diciembre 2009, a partir de los registros de las pacientes obstétricas del Hospital Universitario Eusebio Hernández, hospital materno de la provincia de La Habana. Se estudiaron 80 mujeres embarazadas con diagnóstico de preeclampsia y 160 controles. Las principales variables fueron: edad, paridad, estado nutricional (medido por el índice de masa corporal), consumo de alcohol, tabaquismo y antecedentes de preeclampsia en los familiares de la mujer embarazada (caso en estudio) o de su pareja. Se utilizaron las pruebas de chi cuadrado de Pearson y la prueba exacta de Fisher para evaluar la significación estadística de la asociación entre las variables y el riesgo relativo como medida de la fortaleza de la asociación. Se estudió la agregación familiar y se empleó un diseño de casos y controles para evaluar la interacción entre la genética y el ambiente, con el uso de modelos aditivos y multiplicativos.

RESULTADOS Entre los factores de riesgo ambientales estudiados, el consumo de alcohol mostró el mayor efecto sobre el riesgo de preeclampsia (OR 3.87, IC del 95%: 1.64–9.13). Se observó agregación familiar de la preeclampsia, con un incremento del riesgo tanto para los familiares de primer grado (OR 2.43, IC 95% 1.62–3.73) como para los de segundo grado (OR 1.89, IC del 95%: 1.34–2.68), así como para los familiares del esposo (OR 2.32, IC del 95%: 1.40–3.86). Hubo evidencia de interacción entre el consumo de alcohol y la historia familiar.

CONCLUSIONES Se demostró la agregación familiar de la enfermedad. Esta es la primera evidencia epidemiológica en Cuba de las contribuciones genéticas y ambientales al riesgo de preeclampsia. La agregación familiar constituida por los parientes del esposo demuestra la importancia del genoma fetal en la génesis de la preeclampsia. Cuando existe interacción de los factores de riesgo ambientales con los genéticos, el riesgo de preeclampsia es mayor, en comparación con los riesgos esperados basados en la acción independiente de estas variables.

PALABRAS CLAVE Preeclampsia, toxemia del embarazo, resultado del embarazo, medio ambiente, genética, interacción genoma–ambiente, epidemiología genética, Cuba

INTRODUCCIÓN Históricamente, el cáncer ha sido una de las causas principales de muerte en Cuba y el cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por esa enfermedad en ambos sexos. Las tasas de morbilidad y mortalidad son los indicadores básicos que se emplean para determinar el impacto del cáncer en la comunidad. Con la aplicación del análisis geográfico al estudio de la mortalidad por cáncer se han logrado progresos importantes en las últimas décadas, gracias al acceso a las estadísticas de mortalidad, y al desarrollo y la disponibilidad de sistemas de información geográfica. Sin embargo, en Cuba no existe tradición del uso del análisis espacial en la investigación de la etiología del cáncer. El presente estudio estuvo motivado por los altos niveles de morbilidad y mortalidad por cáncer de pulmón en Villa Clara, provincia situada al centro del país, así como por el interés creciente en la aplicación del análisis espacial como herramienta epidemiológica.

OBJETIVO Identificar la existencia de conglomerados espaciales y/o espacio-temporales de pacientes con cáncer de pulmón y de casos fallecidos en la provincia de Villa Clara, y demostrar el valor del análisis de conglomerados como herramienta de apoyo a estudios epidemiológicos.

MÉTODOS Estudio observacional descriptivo, utilizando la técnica estadística de exploración espacio-temporal. El estudio se focalizó en los casos nuevos diagnosticados en el año 2004 y en la letalidad observada en estos casos hasta finales del año 2009. Las variables estudiadas fueron: casos diagnosticados, muertes, fecha del diagnóstico, fecha del fallecimiento, municipios y los códigos geográficos cartesianos para cada municipio.

RESULTADOS El estudio identificó conglomerados espaciales y espacio-temporales significativos, que reflejaron una incidencia de cáncer de pulmón (municipalidades de Encrucijada, Camajuaní, Cifuentes, Sagua la Grande, Caibarién y Santa Clara) y de letalidad de esos casos (Encrucijada, Camajuaní, Cifuentes, Sagua la Grande, Caibarién, Santa Clara, Placetas y Manicaragua) por encima de los valores esperados.

CONCLUSIONES Si bien los resultados no permiten establecer una relación causal, la coincidencia espacial y espacio-temporal de un riesgo aumentado de contraer cáncer y de una alta letalidad de los casos, apoyan la generación de hipótesis para la realización de nuevas investigaciones e intervenciones orientadas a la prevención y al tratamiento.

PALABRAS CLAVE Neoplasmas pulmonares, métodos epidemiológicos, análisis espacio-temporal, análisis de conglomerados, agrupación espacio-temporal, incidencia, letalidad, Cuba

La úlcera del pie diabético es una de las principales complicaciones de la diabetes mellitus. Se ha demostrado que los diabéticos tienen una reducción de las concentraciones de los factores de crecimiento en sus tejidos, en particular del factor de crecimiento epidérmico. Esta reducción perjudica la cicatrización de las heridas, conduce a la cronicidad del trastorno y eventualmente a la amputación. La úlcera del pie diabético isquémico es la más difícil de tratar y tiene el mayor riesgo de amputación.

La inyección del factor de crecimiento epidérmico en los planos profundos y los bordes de la úlcera, estimula una respuesta farmacodinámica más eficaz del crecimiento del tejido de granulación y del cierre de la herida. El factor de crecimiento epidérmico que se inyecta en el nicho de la úlcera también puede asociarse con otras proteínas celulares externas al nicho, aumentando así la proliferación y la migración celular.

El Heberprot-P es un producto cubano novedoso, que contiene factor de crecimiento epidérmico humano recombinante para la infiltración perilesional e intralesional. Las evidencias muestran que acelera la curación de las úlceras profundas y complejas, tanto isquémicas como neuropáticas, y reduce las amputaciones relacionadas con la diabetes.

Los ensayos clínicos del Heberprot-P en pacientes con úlceras del pie diabético han demostrado que la infiltración local repetida de este producto puede mejorar la cicatrización de las heridas crónicas con seguridad y eficacia. Como resultado, el Heberprot-P se registró en Cuba en 2006 y en 2007 fue incluido en el Cuadro Básico de Medicamentos y aprobado para su comercialización. Su registro en otros 21 países ha permitido el tratamiento de más de 150 000 pacientes.

El Heberprot-P es el tratamiento único para las úlceras crónicas más complicadas y rebeldes, por lo general asociadas con el riesgo de amputación. La inyección local en úlceras diabéticas complejas ha demostrado una favorable relación riesgo-beneficio al acelerar la curación, reducir la recurrencia y atenuar el riesgo de amputación. La realización de otros ensayos y la extensión mundial del Heberprot-P brindarían la oportunidad de evaluar las potencialidades del producto para enfrentar una importante necesidad médica no satisfecha.

PALABRAS CLAVE úlcera del pie diabético, Heberprot-P, amputación, curación, necesidad médica insatisfecha, EGFhr, Cuba

La Conferencia Internacional de Alma-Atá sobre la Atención Primaria de Salud marcó un punto decisivo en la salud mundial: un consenso que fue difícil de ganar estableció el servicio de salud como un derecho humano y la atención primaria accesible como fundamental para alcanzar la meta de ‘salud para todos’, y especialmente, para ir cerrando la brecha entre países ricos y pobres. En ese momento, Cuba ya había transformado su propio enfoque de salud, con la adopción de un sistema de salud pública único y universal, mediante el diseño de una atención primaria basada en servicios de salud en la comunidad. Pero justo después de la reunión de Alma-Atá fue que Cuba lanzó su más audaz reforma en la atención primaria de salud: el Programa del Médico y la Enfermera de la Familia. Introducido en 1984, el programa se expandió rápidamente, ubicando médicos y enfermeras en los barrios y en las zonas rurales por toda Cuba. Los equipos eran responsables de la salud de una población definida geográficamente y reportaban a un policlínico local. Su tarea era implementar una estrategia de servicios integrados, orientados a la comunidad, con énfasis en la prevención, la promoción de salud, la participación pública y la responsabilidad del paciente.